УВЕДОМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Настоящим уведомляем Пациента (Заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Все услуги, выполняемые Исполнителем, Пациент (Заказчик) может получить без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в других медицинских учреждениях.__________________________
Подпись Пациента/Заказчика
Д О Г О В О Р №
на оказание платных медицинских услуг №_____
г. Ставрополь «_____» ______________ _______ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Семейная» ОГРН: 1232600003327, ИНН: 2634111642, 355002, адрес: г. Ставрополь, ул. Серова, д. 252/ ул. Каменоломская, двлд 37, действующая на основании лицензий на осуществление медицинской деятельности № Л041-01197-26/00650434 от 10.05.2023 выдана на срок – бессрочно (информация о перечне услуг, составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименовании, адресе места нахождения и телефоне выдавшего ее лицензирующего органа, указана на сайте медицинской организации в сети "Интернет" (https://семейнаяклиника26.рф) и на информационных стендах медицинской организации), именуемая в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Егоровой Светланы Александровны, действующего на основании Устава, с одной стороны и
ФИО Пациента_________________________________________________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________________
_____________________________________________Тел:____________________________
Данные документа, удостоверяющего личность: ______________________________________
выдан:_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
именуемый в настоящем договоре «Пациент»,
Этот раздел бланка заполняется в отношении Заказчика, не являющегося Пациентом: ФИО Заказчика_________________________________________________________________ Адрес места жительства: _________________________________________________________ _____________________________________________Тел:_______________________________ Данные документа, удостоверяющего личность: ______________________________________ выдан:__________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________, являющийся Заказчиком/Законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, и т.д.) пациента, далее именуемый «Заказчик». В случае не заполнения данного раздела договора, Заказчиком по настоящему договору является Пациент. |
вместе именуемые «Стороны» заключили настоящий договор о нижеследующем.
1. Предмет договора
1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель обязуется оказать Пациенту на возмездной основе медицинские услуги, а Пациент (Заказчик) обязуется своевременно оплатить стоимость предоставляемых медицинских услуг и принять оказанные медицинские услуги (далее – медицинские услуги).
Медицинские услуги по настоящему договору предоставляются при наличии информированного добровольного согласия Пациента, данного в порядке, установленном законодательством РФ.
1.2. Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Исполнителем, определены в действующем у Исполнителя прейскуранте, размещенном в т.ч. на сайте
https://семейнаяклиника26.рф.1.3. С порядками оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации); другие сведения, относящиеся к предмету договора находятся на сайте медицинской организации https://семейнаяклиника26.рф.
1.4. Срок ожидания медицинских услуг - не более десяти дней с даты их оформления и оплаты, если иное не установлено в соответствующем Приложении к договору.
Срок оказания медицинских услуг – в течение десяти дней с момента начала оказания услуги, указанной в приложении к настоящему договору.
1.5. Подписывая настоящий договор, Пациент(Заказчик) подтверждает, что ему было разъяснено его право на получение бесплатной медицинской помощи и порядок её получения, в том числе схожих медицинских услуг, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Пациент (Заказчик) ознакомлен с перечнем, стоимостью, сроками, условиями оказания, и порядком оплаты медицинских услуг, предоставляемых Исполнителем, и изъявляет желание заключить договор на оказание платных медицинских и иных услуг с Исполнителем.
1.6. Результатом оказания платных медицинских услуг является медицинское заключение и (или) медицинская справка, копии медицинских документов или выписки из медицинских документов, выдаваемые Пациенту и отражающие состояние его здоровья. Перечисленная в настоящем пункте документация выдается оказавшим медицинские услуги работником пациенту при его обращении или у регистраторов Заказчика с момента её готовности при предъявлении пациентом документа, удостоверяющего личность.
2. Порядок расчетов
2.1. Оплата услуг осуществляется Пациентом (Заказчиком) в порядке 100%-ной предоплаты до получения медицинских услуг, наличными деньгами, посредством электронных и безналичных расчетов, в т.ч. с использованием банковских карт и (или) иных установленных законом средств платежа.
2.2. Оказание медицинских услуг осуществляется только после поступления денежных средств в кассу или на расчетный счет Исполнителя. Пациенту (Заказчику) выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставляемых медицинских услуг.
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязан:
- оказать Пациенту квалифицированную, качественную медицинскую помощь в установленный срок, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг;
- предоставить Пациенту бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге и информировать Пациента о возможных осложнениях при оказании ему медицинских услуг;
- по окончании оказания медицинской услуги выдать Пациенту или его законному представителю медицинские документы (их копии, выписки из медицинских документов);
- соблюдать врачебную тайну.
- Пациенту (Заказчику) в случаях, установленных законодательством Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники, выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек или бланк строгой отчетности).
- 3.1.1. Исполнитель имеет право:
- получать от Пациента информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления, либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации, Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до представления необходимой информации.
- вносить изменения в прейскурант медицинских услуг
3.2. Пациент (Заказчик) обязан:
информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги, а также сообщить иные достоверные сведения о состоянии своего здоровья;
- строго выполнять назначения врача-специалиста и медицинского персонала, обеспечивающие качественное оказание услуги, включая соблюдение необходимых предписаний, назначений, подготовки, соблюдение режима лечения и т.д.;
- своевременно оплатить стоимость услуги;
- ознакомиться и соблюдать локальные нормативные акты Исполнителя, размещенные на сайте https://семейнаяклиника26.рф и на информационных стендах Исполнителя.
3.3. Пациент (Заказчик) имеет право:
- на получение информации о предоставляемой медицинской услуге;
- отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно оплаченную сумму за вычетом возмещений Исполнителю фактически понесенных расходов;
- на получение на возмездной основе отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
3.4. Пациент (Заказчик) уведомлены о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинской организации Исполнителя.
4. Особенность оказания услуг
4.1. Подписывая настоящий договор, Пациент (Заказчик) подтверждает, что ознакомлен с перечнем платных медицинских услуг и их стоимостью, условиями предоставления и получения данных услуг, с действующими льготами для отдельных категорий граждан, которые содержатся на стенде информации Исполнителя и на сайте исполнителя https://семейнаяклиника26.рф.
5. Ответственность за нарушение обязательств
5.1. За неисполнение и ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
5.2. Пациент (Заказчик) обязан полностью возместить Исполнителю фактически понесенные убытки, если он не смог оказать услугу или был вынужден прекратить ее оказание по вине Пациента (Заказчика).
5.3. В случае отказа Пациента (Заказчика) после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом Пациент (Заказчик) оплачивают исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
6. Форс-Мажор
6.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить - стихийное бедствие, пожар, землетрясение и т.д.
6.2. При наступлении и прекращении событий чрезвычайного характера Сторона настоящего договора, для которой создалась невозможность исполнения своих обязательств, должна немедленно известить об этом другую Сторону, приложив к извещению справку соответствующего государственного органа.
7. Конфиденциальность
7.1. Пациент (Заказчик) дает согласие Исполнителю на обработку своих персональных данных при заключении настоящего договора. Цель обработки персональных данных – оказание пациенту медицинских услуг, соблюдение требований нормативно-правовых актов РФ.
7.2. Срок обработки персональных данных Пациента (Заказчик) равен сроку осуществления Исполнителем медицинской деятельности.
7.3. Условия настоящего договора и дополнительных соглашений к нему конфиденциальны и не подлежат разглашению.
8. Разрешение споров
8.1. Все споры и разногласия по договору стороны решают путем переговоров. Соблюдение претензионного порядка, предусмотренного законодательством Российской Федерации обязательно.
8.2. Претензии Пациента (Заказчика) принимаются в письменной форме, при наличии настоящего договора.
8.3. В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом (Заказчиком) по вопросу качества оказанной медицинской услуги, стороны договорились до обращения в суд спорные ситуации рассмотреть на комиссии по контролю за качеством оказания медицинских услуг Исполнителя.
8.4. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, споры разрешаются в суде, в порядке, установленном законодательством РФ.
9. Срок действия договора
9.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания. Срок действия договора составляет тридцать шесть месяцев с даты его заключения. В течение срока действия договора дополнительные медицинские услуги оказываются Пациенту без заключения между сторонами дополнительных соглашений.
10. Изменение и расторжение договора
10.1. Изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, а также в иных случаях, предусмотренных Российским законодательством.
11. Заключительные положения
11.1. Стороны признают юридическую силу факсимильного воспроизведения подписи и оттиска печати на договоре, факсимильных копий договора и иных документов, направленных на его исполнение.
11.2. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у пациента, а в случае, если договор заключается между пациентом и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах (кроме случаев заключения договора дистанционным способом).
11.3. В случае изменения сведений об Исполнителе и/или Пациенте (Заказчике), соответствующая сторона обязуется сообщить другой стороне эти сведения в течение тридцати дней со дня таких изменений. В случае непредоставление таких сведений другой стороне договора риск наступления неблагоприятных последствий возлагается на сторону, не предоставившую изменившиеся сведения.
11.3. В случаях, не предусмотренных настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
12. Адреса и реквизиты сторон.
Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью "Клиника Семейная" (ООО "Клиника Семейная") Адрес: 355002, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Каменоломская, двлд.37 / ул. Серова 252 ИНН 2634111642 ОГРН 1232600003327 Генеральный директор Егорова С.А. ____________________________ | Пациент (Заказчик): Ф.И.О. Адрес места жительства, тел. __________________________________________ Подпись ________________________________________ |